Резюме

Зоркальцева Е.Ю., Егорова Ю.О., Воробьева О.А., Батунова Е.В.

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЕЗА

У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

«Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» – филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава Российской Федерации

Цель исследования. Изучить клинические проявления рецидивов туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией, охарактеризовать причины рецидивов у больных сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Обследовано 66 пациентов, из них 36 - с рецидивами туберкулеза, 30 - с рецидивами туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Обследование проводилось с использованием общеклинических, лучевых, микробиологических (молекулярно-генетических, бактериоскопических, посевов на плотные и жидкие питательные среды), иммунологических методов. Статистическая обработка проводилась с использованием Т-критерия Стьюдента и 2 c поправкой по Йетсу.

Результаты. Установлено, что наиболее частой клинической формой при первичном выявлении был инфильтративный туберкулез. Средняя длительность течения ВИЧ-инфекции до регистрации туберкулеза впервые составила 3,87±0,3 года, после клинического излечения до возникновения рецидива заболевания – 1,9±0,3 лет. Рецидивы у ВИЧ-инфицированных развиваются раньше (через 1,7±0,3 года) по сравнению с изолированным туберкулезом (9,4±0,8 лет) и характеризуются значительно более тяжелым течением (менингоэнцефатлит – 23,3% больных, генерализованные формы туберкулеза – 13,4%), высоким удельным весов множественной лекарственной устойчивости - 65%. Развитие рецидивов происходит на фоне низкого иммунного статуса (уровень СД4+ составил 0,01·10 ⁹ - 0,300 ·10 ⁹). 25 человек (83,3 %) не получали антиретровирусную терапию, и только 5 (16,7%) принимали антиретровирусные препараты в течение месяца до регистрации рецидива. Факторами, способствующими развитию рецидивов, являются отсутствие антиретровирусной терапии и наркотическая зависимость.

Заключение. Рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией характеризуются значительно более неблагоприятным течением по сравнению с изолированным туберкулезом, развиваются на фоне низкого иммунного статуса. Факторами, способствующими рецидивам, являются отсутствие антиретровирусной терапии и наркотическая зависимость.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, рецидивы, туберкулезный менингоэнцефалит, мно-жественная лекарственная устойчивость

Zorkal'ceva E.Yu., Egorova Yu.O., Vorob'eva O.A., Batunova E.V.

CHARACTERISTICS OF RECURRENCE OF TUBERCULOSIS AMONG PATIENTS

WITH HIV INFECTION

Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch Campus of Russian Medical

Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of Russian Federation, Russia, Irkutsk

The aim of the research. To study the clinical manifestations of recurrence of tuberculosis in patients with HIV infection, to characterize the causes of recurrences in patients with HIV infection.

Materials and methods. Surveyed 66 patients, 36 with recurrence of tuberculosis, 30 with recurrence of tuberculosis, combined with HIV infection. The survey was conducted using clinical, radiological, microbiological (molecular-genetic, microscopy, cultures on liquid and dense nutrient medium), immunological methods. Statistical processing was carried out using student T-test and 2 adjusted for Yates.

Results. It was found that infiltrative tuberculosis was the most common clinical form in primary detection. The average duration of HIV infection before the registration of tuberculosis for the first time was 3.87±0.3 years, after cure before the recurrence of the disease – 1.9±0.3 years. Recurrence in HIV-infected developed earlier (after 1.7±0.3 years) compared with isolated tuberculosis (9.4±0.8 years) and are characterized by more severe orms of disease (meningoencephalitis – 23.3% of patients, generalized forms of tuberculosis – 13.4%), a high proportion of multidrug resistance - 65%. The development of recurrence occurs in patients with low immune status (level of CD4+ lymphocytes 0,01·10 ⁹ - 0,300 ·10 ⁹). 25 people (83.3 %) were not receiving antiretroviral therapy, and only 5 patients (16.7%) took antiretroviral drugs during the month before the registration of a recurrence. Factors contributing to the development of recurrence are the lack of antiretroviral therapy and using narcotic drugs.

Conclusion. Recurrences of tuberculosis in patients with HIV infection are characterized more unfavorable course compared to isolated tuberculosis, developed in patients with low immune status. Factors contributing to Recurrences are the lack of antiretroviral therapy and drug dependence.

Key words: HIV infection, tuberculosis, recurrences, tuberculous meningoencephalitis, multidrug resistance