Резюме

Коннов Д.Ю., Коннов В.А., Малярчиков А.В., Шаповалов К.Г.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРАМЕТРОВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ сердечного ритма

ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ГИПОТЕРМИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования Читинская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Резюме. Цель работы – выявить закономерности изменений параметров микроциркуляции и показателей вариабельности ритма сердца, обусловленных вегетативной регуляцией у пациентов с тяжелой острой общей холодовой травмой в гипотермическом периоде.

Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с тяжелой степенью острой общей холодовой травмы (ООХТ) в гипотермическом периоде. Группа контроля включала 20 здоровых добровольцев. Всем пациентам при поступлении оценивали параметры перфузии и осцилляций кровотока, посредством неинвазивного метода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), определяли расчетные параметры колебательного компонента вегетативной регуляции тонуса сосудов. Проводили автоматизированный анализ спектральных и временных показателей вариабельности ритма сердца (ВРС), ответственных за симпатическую и парасимпатическую регуляцию, на основании результатов проведенного суточного мониторирования ЭКГ.

Результаты. Установлено, что показатель ПМ снижался у пациентов с непреднамеренной критической гипотермией относительно лиц контрольной группы. Показатели нормированной максимальной амплитуды модуляции кровотока Amax(Н)/ и Amax(М)/ повышались при гипотермии тяжелой степени относительно группы контроля. Интегральный показатель SDNN у пациентов с тяжелой степенью ООХТ был значимо ниже, чем в группе контроля, показатели LF и VLF у пациентов с критической гипотермией имели тенденцию к снижению относительно лиц контрольной группы. У пациентов с тяжелой степенью гипотермии выявлена обратная, сильная корреляционная взаимосвязь между показателями нормированной максимальной амплитуды модуляции кровотока и спектральными показателями вариабельности сердечного ритма, и обратная, сильная корреляционная взаимосвязь между временным интегральным показателем ВРС. Установлена прямая, корреляционная взаимосвязь средней силы между показателем микроциркуляции и спектральными показателями ВРС, и прямая, сильная корреляционная взаимосвязь между временным интегральным показателем вариабельности сердечного ритма.

Заключение. Гипотермический период острой общей холодовой травмы тяжелой степени сопровождается существенным повышением колебательного компонента симпатической регуляции кровотока на фоне общего снижения перфузии и микроциркуляции, что является важным звеном танатогенеза при замерзании. Гипотермия тяжелой степени сопровождается выраженным снижением вариабельности сердечного ритма, что значительно увеличивает риск смерти при критической гипотермии.

Ключевые слова. Острая общая холодовая травма, вегетативная регуляция, лазерная допплеровская флоуметрия, суточное мониторирование ЭКГ, вариабельность ритма сердца.

Konnov D.Yu., Konnov V.A., Malyarchikov A.V., Shapovalov K.G.

REGULARITIES OF CHANGES IN MICROSCIRCULATION PARAMETERS AND

ELECTROPHYSIOLOGICAL INDICES OF HEART RHYTHM IN CRITICAL HYPOTHERMIA

Chita State Medical Academy, Chita, Russia

Summary. The aim of the work was to investigate the changes of regularity parameters of microcirculation and heart rate variability caused by autonomic nervous system in patients with acute systemic injury due to cold in hypothermic period.

Materials and methods. Twenty patients from18 to 60 years with a severe acute systemic injury due to cold (ASIDC) in hypothermic period were examined. The control group included 20 healthy volunteers. The subjects in studying groups did not differ in gender, age and body weight. In patients perfusion and blood flow oscillations was assisted using non-invasive laser Doppler flowmetry. The calculated parameters of the vibrational component of the vegetative regulation of vascular tonus were determined. Automated analysis of spectral and temporal parameters of heart rate variability (HRV), responsible for sympathetic and parasympathetic regulation, based on the results of 24-hour ECG monitoring was conducted

Results. The PM index decreasing in patients with unintended critical hypothermia relative to the control group was shown. There was found that the values of the normalized maximum amplitude of the blood flow modulation Amax (H) / and Amax (M) / were increased in severe hypothermia alike in the control group. A temporal analysis of heart rate variability was shown the SDNN integral index in patients with severe ASIDC was significantly lower than in the control group, LF and VLF oscillations in patients with critical hypothermia leaded to decrease according to the control group. In patients with severe hypothermia, an inverse, strong correlation relationship was found between the values of the normalized maximum amplitude of blood flow modulation and the spectral indices of heart rate variability, and the reverse, strong correlation relationship between the temporal integral index of HRV. A direct correlation of the mean force between the microcirculation index and the spectral parameters of the HRV was established, and a direct strong correlation between the temporal integral index of heart rate variability was found.

The conclusion. A severe degree of acute systemic injury due to cold in hypothermic period is accompanied by a significant increasing of the vibrational component of sympathetic blood flow regulation against the background of a general decreasing in perfusion and microcirculation, which was an important link in the thantogenesis during general freezing. A severe degree of hypothermia was accompanied by a marked decrease in heart rate variability, which significantly increased the risk of death in critical hypothermia.

Key words. Acute systemic injury due to cold, vegetative regulation, laser Doppler flowmetry, ECG monitoring, heart rate variability.