Резюме

Романова Е.Н., Серебрякова О.М., Говорин А.В., Филев А.П.

ПОЛИОРГАННАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ H1N1/09,

ОСЛОЖНЕННЫМ ПНЕВМОНИЕЙ

Резюме.

Цель исследования. Оценить осложнения, степень органной дисфункции у больных при гриппе H1N1/09.

Материалы и методы. Представлены результаты обследования 97 пациентов, у которых грипп H1N1/09 верифицирован методом ПЦР или РТГА. 1 группу составили 45 пациентов с нетяжёлым течением пневмонии; 2 группу – 52 пациента с тяжёлым течением. У 20 заболевание завершилось летальным исходом, проанализированы протоколы патологоанатомических исследований. Оценены клинические симптомы, данные физикального обследования в процессе динамического наблюдения за больными. Для определения степени органной дисфункции использовались критерии SOFA и LOD.Статистическая обработка проводилась с использованием Microsoft Excel и Statistica6.0.

Результаты. При пневмониях на фоне гриппа H1N1/09 полиорганная дисфункция зафиксирована у 33% пациентов, у 62,5% из них заболевание завершилось летальным исходом. Наибольшие баллы степени органной дисфункции по шкалам SOFA и LOD отмечены среди больных с СПОН, у которых заболевание закончилось летальным исходом. Однако даже у выживших пациентов с множественными органными дисфункциями баллы выше, чем в группе больных без СПОН (по SOFA в 3, по LOD в 2,5 раза). В структуре СПОН основные изменения относились к дыхательной системе -развитие ОПЛ/ОРДС в 84,4% случаев. Из 20 больных с ОРДС 18 умерли, несмотря на интенсивную терапию. Нарушения гемостаза выявлялись с такой же частотой, синдром ДВСК выявлен у 36% больных.

Заключение. Особенностью пневмонии на фоне гриппа А/H1N1 во время эпидемии 2009 года явилось частое развитие тяжелых форм, которые характеризовались синдромом выраженного системного воспалительного ответа и как следствие органной дисфункцией. Шкалы SOFA и LOD продемонстрировали значимую разницу по баллам у выживших и погибших пациентов. Сочетание ОПЛ/ОРДС и ДВСК в составе синдрома полиорганной недостаточности явилось наиболее частым.

Ключевые слова: грипп A/H1N1, пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, синдром полиорганной недостаточности.

Romanova E.N., Serebrjakova O.M., Govorin A.V., Filev A.P.

MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH INFLUENZA H1N1/09,

COMPLICATED BY PNEUMONIA

Summary.

The alm of research. Assess the complications, the degree of organ dysfunction in patients with influenza H1N1 / 09.

Materials and methods. The results of examination of 97 patients with H1N1 / 09 influenza confirmed by PCR or HIR are presented. 1 group comprised 45 patients with mild pneumonia; group 2 - 52 patients with severe course. In 20 cases the disease ended in a lethal outcome, protocols of pathoanatomical studies were analyzed. Clinical symptoms, data of physical examination in the process of dynamic observation of patients were evaluated. To determine the degree of organ dysfunction, the criteria SOFA and LOD were used. Statistical processing was carried out using Microsoft Excel and Statistica 6.0.

Results. When pneumonia against the background of H1N1 / 09 influenza, multiple organ dysfunction was recorded in 33% of patients, in 62.5% of them the disease ended in a lethal outcome. The highest scores of the degree of organ dysfunction in the SOFA and LOD scales were noted among patients with Syndrome of multiple organ failure who had a lethal outcome. However, even in surviving patients with multiple organ dysfunctions, scores are higher than in the group without Syndrome of multiple organ failure(by SOFA - 3, by LOD – 2,5 times). In the Syndrome of multiple organ failurestructure, the main changes were related to the respiratory system - the development of ALD / ARDS in 84,4% of cases. Out of 20 patients with ARDS 18 died, despite intensive therapy. Hemostasis abnormalities were detected with the same frequency, DIC syndrome was detected in 36% of patients.

Conclusion. The peculiarity of pneumonia against the A / H1N1 influenza during the 2009 epidemic was the frequent development of severe forms characterized by a syndrome of severe systemic inflammatory response and as a result of organ dysfunction. The SOFA and LOD scales showed a significant difference in scores in surviving and dead patients. The combination of ALD / ARDS and DIC in the syndrome of multiple organ failure was the most frequent.

Keywords: influenza A/H1N1, pneumonia, acute respiratory distress-syndrome, multiple organ dysfunction syndrome.