Резюме

Сойнов И.А¹, Кулябин Ю.Ю¹, Корнилов И. А¹, Синельников Ю.С², Омельченко А.Ю¹, Ничай Н.Р¹, Горбатых А.В¹, Дульцева Д.А³, Зубрицкий А.В¹, Архипов А.Н¹,

Чащин О.В¹, Горбатых Ю.Н¹, Богачев-Прокофьев А.В¹.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ ДУГИ АОРТЫ У МЛАДЕНЦЕВ:

ГЛУБОКАЯ ГИПОТЕРМИЯ ИЛИ СЕЛЕКТИВНАЯ АНТЕГРАДНАЯ ПЕРФУЗИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

¹Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина»

Министерства здравоохранения Российской Федерации;

²Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр

сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации;

³Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования Новосибирский государственный медицинский уневерситет

Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Цель: оценить эффективность и безопасность методов защиты головного мозга и внутренних органов, а также выявить факторы риска почечных и неврологических осложнений во время реконструктивных операций на дуге аорты у детей раннего возраста.

Материалы и методы: в данном ретроспективном, двухцентровом исследовании выполнена оценка результатов хирургического лечения 98 пациентов, которым выполнялась реконструкция дуги аорты в клинике НМИЦ им. акад. Мешалкина (Новосибирск, Россия), ФЦССХ (Пермь, Россия), за период с 2004 г по 2015 гг. Всем пациентам выполнялась хирургическая коррекция врожденной патологии дуги аорты в условиях искусственного кровообращения и глубокой гипотермии с остановкой кровообращения (I группа, 45 человек) или регионарной перфузии головного мозга (II группа, 53 человек).

Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде умерли 13 пациентов (13,25%). В I группе летальность составила 5 (11,1%) пациентов, во второй группе летальность составила 8 (15,1%) пациентов (p=0,66). В раннем послеоперационном периоде наблюдались неврологические осложнения: в I группе у 11 (24,4%) пациентов, во II группе – у 5 (9,4%) пациентов p=0,02. Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что единственным предиктором неврологических осложнений являлся PO₂ после операции. Острое повреждение почек достоверно выше было во второй группе 34 (64,1%) против 17 (37,7%) в первой группе p<0,01. Многофакторная логистическая регрессия показала, что единственным предиктором почечных осложнений явился инотропный индекс на 48 часов.

Заключение: реконструкция дуги аорты с антеградной перфузией головного мозга сопровождается меньшим риском неврологических осложнений, однако более высокой частотой почечных осложнений.

Независимыми факторами риска для неврологических осложнений выявлен высокий уровень PO₂, в то время как для почечных осложнений независимым фактором риска являлся высокий инотропный индекс.

Ключевые слова: реконструкция дуги аорты, глубокая гипотермия, антеградная церебральная перфузия, почечная дисфункция.

Soynov I.A.¹, Kulyabin Y.Y.¹, Kornilov I.A.¹, Sinelnikov Y.S.², Omelchenko A.Y.¹, Nichay N.R.¹, Gorbatykh A.V.¹, Dultceva D.A.³, Zubritskiy A.V.¹, Arhipov A.N.¹, Chaschin O.V.¹, Gorbatykh Y.N.¹, Bogachev-Prokophkiev A.V. ¹

OUTCOMES AFTER AORTIC ARCH RECONSTRUCTION FOR INFANTS: DEEP HYPOTHERMIC CIRCULATORY ARREST VERSUS SELECTIVE ANTEGRADE CEREBRAL PERFUSION

¹Meshalkin National Medical Research Center Ministry of Health Russian Federation;

²Suhanov Cardiovascular Center Ministry of Health Russian Federation;

³Novosibirsk State Medical University Ministry of Health Russian Federation;

Background: to assess effectiveness and safety of the methods of internal organs protection, and to reveal the predictors for renal injury and neurologic complications in infants during aortic arch reconstruction.

Materials and methods: retrospective two-center study analysis included 98 infants who underwent aortic arch reconstruction in NMRC named by academician Meshalkin (Novosibirsk, Russia) and FCCVS (Perm, Russia) in period from 2004 to 2015. Patients were divided according to the methods of perfusion strategy during surgery: 45 patients underwent deep hypothermic circulatory arrest (DHCA), and 53 patients underwent selective cerebral perfusion (SCP).

Results: There were 13 early deaths (13.2%). Early mortality in the DHCA group was 11.1% (5 patients), and in the SCP group it was 15.1% (8 patients) (p=0.66). In early postoperative period 11 patients from the DHCA group (24.4%) and 5 patients from the SCP group (9.4%) had neurologic complications (p=0.02). The only predictor for neurologic injury was the level of paO2 after procedure. The acute kidney injury was significantly higher in the SCP group (64.1%) than in the DHCA group (37.7%) (p<0.01). The only significant predictor for renal complications was inotropic index score on 48 hours after operation.

Conclusion: the using of the SCP in aortic arch surgery in infants provides a low rate of neurologic complications, but followed with high rate of acute kidney injury. The predictor for neurologic complications was the level of paO2 after procedure, when the inotropic index was the predictor for renal complications.

Keywords: aortic arch reconstruction, deep hypothermia, antegrade selective cerebral perfusion, renal dysfunction.