Резюме

^1,2 Подкаменный В.А., ² Шаравин А.А., ^1,2,3 Желтовский Ю.В., ² Козина О.А., ² Вырупаев А.В., ² Вырупаева Е.В.

БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА «РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ» У БОЛЬНЫХ ИБС С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ

¹ Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования -филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 664049, Иркутск, Юбилейный 100;

² ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница», 664049, Иркутск, Юбилейный 100;

³  Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России, 664003, Иркутск, Красного Восстания 1

Цель работы: выявить особенности при выполнении операции коронарного шунтирования (КШ) на «работающем сердце» у больных с терминальной стадией хронической болезни почек (ТСХБП), получающих лечение программным гемодиализом (ПГД).

Материал и методы: в кардиохирургическом отделении №1 ГБУЗ Иркутской областной клинической больницы с 2010 года по 2020 год выполнено 4468 операций КШ на «работающем сердце». Из них 10 (0,2%) операций у больных ИБС с ТСХБП, получающих ПГД. Для решения поставленной задачи из оперированных больных сформированы две группы. Первая группа из больных с ТСХБП, получающих ПГД, и вторая группа (контрольная) из 20 больных с нормальной функцией почек. Сравнение больных в группах проведено по объему кровопотери по дренажам, времени ИВЛ, пребыванию ПИТиР и стационаре, динамике уровня креатинина, мочевины, калия и НВ, количества эритроцитов, тромбоцитов.

Результаты: оперированные больные с ТСХБП достоверно не имели различий по сравнению с больными с нормальной функцией почек по количеству осложнений, времени ИВЛ (p =0,97), пребыванию ПИТиР (p=0,06) и стационаре, объему кровопотери по дренажам (p=0,3). После операции у больных с нормальной функцией почек (группа 2) отмечалось достоверное снижение количества эритроцитов и тромбоцитов, уровня HB без достоверного изменения показателей уровня мочевины, креатинина и калия в крови. Аналогичные изменения отмечались в общем и биохимическом анализе крови у больных с ТСХБП (первая группа).

Заключение: ближайшие результаты операции КШ на «работающем сердце» у больных с ТСХБП, получающих ГД, не отличаются от результатов операций КШ у больных ИБС с нормальной функцией почек. Операция не нарушает сроки планового выполнения ГД. При выполнении операции КШ без искусственного кровообращения на «работающем сердце» допустим стандартный подход пред- и послеоперационного ведения больных с ТСХПН.

Ключевые слова: терминальная стадия хронической болезни почек, программный гемодиализ, операция коронарного шунтирования без искусственного кровообращения

^1,2 Podkamenniy V.A., ² Sharavin A.A., ^1,2,3 Zheltovsky Y.V., ² Kozina O.A., ² Vyrupaev A.V., ² Vyrupaeva E.V.

IMMEDIATE RESULTS OF CORONARY BYPASS SURGERY ON A "WORKING HEART" IN PATIENTS WITH END-STAGE IHD WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE RECEIVING TREATMENT WITH PROGRAM HEMODIALYSIS

¹ Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 100, Yubileyniy, Irkutsk, Russia, 664049;

² Irkutsk Regional Clinical Hospital, 100, Yubileyniy, Irkutsk, Russia, 664049;

³ Irkutsk State Medical University, 1 Krasnogo Vosstaniya  str., Irkutsk, Russia, 664003

Objective: to identify the features of performing coronary bypass surgery (CABG) on a "working heart" in patients with end-stage chronic renal failure (ESRF), receiving treatment with program hemodialysis (PHD).

Material and methods: in the cardiosurgical Department No. 1 OF the Irkutsk Regional Clinical Hospital from 2010 to 2020, 4468 CABG operations were performed on a "working heart". Of these, 10 (0.2%) of surgeries in patients with IHD ESRF receiving PHD. To solve this problem, two groups of operated patients were formed. The first group of patients with ESRF receiving PHD, and the second group (control) of 20 patients with normal kidney function. Comparison of patients in the groups was carried out by the volume of blood loss by drains, time of ventilator, stay in the hospital, the dynamics of creatinine, urea, potassium and HB, the number of red blood cells, platelets.

Results: operated patients with ESRF did not significantly differ in comparison with patients with normal kidney function in terms of the number of complications, ventilator time (p =0.97), ICU stay (p=0.06) and hospital stay, volume of blood loss by drainage (p=0.3). After surgery, patients with normal kidney function (group 2) showed a significant decrease in the number of red blood cells and platelets, HB levels without significant changes in the level of urea, creatinine and potassium in the blood. Similar changes were observed in the General and biochemical blood analysis in patients with ESRF (the first group).

Conclusion: the immediate results of CABG surgery on a "working heart" in patients with ESRF receiving HD do not differ from the results of coronary bypass surgery in patients with IHD with normal kidney function. The operation does not violate the planned completion of the HD. When performing a coronary bypass operation without artificial blood circulation on a "working heart", a standard approach for pre - and postoperative management of patients with ESRF is acceptable.

Key worlds: end-stage IHD with chronic kidney disease, program hemodialysis, off-pump coronary artery bypass surgery