Резюме

Божкова С.А. ¹, Касимова А.Р. ^{1, 2}, Борисов А.М. ¹, Артюх В.А. ¹, Ливенцов В.Н. ¹

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФОСФОМИЦИНА И ВАНКОМИЦИНА ДЛЯ ИМПРЕГНАЦИИ СПЕЙСЕРОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

¹ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации

² Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Цель исследования: оценить эффективность и клинико-экономические показатели санирующего этапа лечения пациентов со стафилококковой перипротезной инфекцией тазобедренного сустава в зависимости от импрегнации цементного спейсера фосфомицином или ванкомицином.

Материалы и методы. 111 пациентов с перипротезной инфекцией (ППИ) области тазобедренного сустава, пролеченных в 2014-2015 гг. в отделении гнойной хирургии. Основную группу составили 23 пациента, которым в ходе операции был установлен спейсер из гентамицин-содержащего костного цемента, дополнительно импрегнированного 10 мас.% фосфомицина (4 г на 40 г цемента). Группу сравнения составили 88 пациентов, которым в стандартном порядке устанавливали спейсер из аналогичного костного цемента с добавлением 5 мас.% ванкомицина (2 г на 40 г цемента). Пациенты с ППИ, обусловленной микробными ассоциациями, были выделены в подгруппы полимикробной ППИ I (n=13) и II (n=43). Выполняли расчет показателя «стоимости болезни», который не учитывает эффективность лечения, а также анализ эффективности затрат (cost-effectiveness analysis — CEA) с расчётом коэффициента CER (cost-effectiveness ratio).

Результаты. Средняя «стоимость болезни» в группе I составила 139 463 руб. (IQR 73 683 – 214 123), в группе II – 150 962 руб. (IQR 124 776 – 201 022) (p>0,05). Инфекционный процесс был купирован ко второму этапу лечения у 78,3% пациентов группы фосфомицина и у 72,7% группы сравнения. Затраты на лечение одного пациента с ППИ тазобедренного сустава при импрегнации спейсера фосфомицином были ниже и составили 178 114 руб., в сравнении с ванкомицином – 207 651 руб. При лечении пациентов с ППИ, обусловленной микробными ассоциациями, успех был достигнут только в 68,9% случаях при импрегнации спейсера ванкомицином и 80% при использовании фосфомицина. Это привело к еще большему увеличению затрат на один случай эффективного лечения: CER для подгруппы I составил 215 030 руб., для подгруппы II – 254 960 руб.

Заключение. С точки зрения эффективности затрат применение фосфомицина в составе цемент-ного спейсера для лечения ППИ ТБС является предпочтительным в сравнении с использованием ванкомицина, в особенности при полимикробной этиологии инфекции. Необходимо проведение дальнейших исследований для оценки затрат отечественного здравоохранения на лечение пациентов с перипротезной инфекцией и эффективности различных методов лечения профильных пациентов.

Ключевые слова: фосфомицин, антибиотикосодержащий спейсер, костный цемент, перипротезная инфекция, клинико-экономический анализ

Bozhkova S.A. ¹, Kasimova A.R.^{1, 2}, Borisov A.M. ¹, Artyukh V.A. ¹, Liventsov V.N. ¹

CLINICAL AND ECONOMIC EFFECTIVENESS OF FOSFOMYCIN AND VANCOMYCIN USE FOR THE IMPREGNATION OF SPACERS FOR SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIPROSTHETIC JOINT INFECTION

¹ Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Saint Petersburg, Russia

² Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia

The aim of the study: to evaluate the efficacy, clinical and economic indicators of debridment surgery for treatment of patients with staphylococcal hip periprosthetic infection depending on the impregnation of the cement spacer with fosfomycin or vancomycin.

Materials and methods. The study included 111 patients with hip periprosthetic joint infection (PJI), treated in the Department of Purulent Surgery in 2014-2015. The main group consisted of 23 patients who during the operation underwent the implantation of gentamicin-containing bone cement spacer with the addition of 10 wt.% fosfomycin (4 g per 40 g of cement). The comparison group consisted of 88 patients who in the standard order received the same bone cement spacers with the addition of 5 wt.% vancomycin (2 g per 40 g of cement). Patients with PJI due to microbial associations were allocated into subgroups of polymicrobial PJI I (n=13) and II (n=43). We performed the calculation of the "cost of illness" index, which does not account for the efficacy of treatment, and cost-effectiveness analysis (CEA) with the estimation of CER (cost-effectiveness ratio).

Results. The mean "cost of illness" in the group I was 139 463 RUB (IQR 73 683 – 214 123), in the group II – 150 RUB 962 (IQR 124 776 – 201 022). The infection was cured at the second stage of treatment in 78.3% of patients in fosfomycin group and 72.7% in the comparison group. The cost of treatment for one patient with hip PJI in case of the spacer impregnation with fosfomycin was lower and amounted to 178 114 RUB in comparison to vancomycin – 207 651 RUB. The efficacy of treatment in patients with polymicrobial PJI was only 68.9% with the use of vancomycin for the impregnation and 80% with fosfomycin. This further increased the cost of one case of the effective treatment: CER for subgroup I was 215 030 RUB, for subgroup II – 254 960 RUB.

Conclusion. From the standpoint of cost effectiveness, the use of fosfomycin in cement spacers for treatment of hip PJI is preferred in comparison to vancomycin, particularly in polymicrobial infections. Further studies are needed to evaluate the expenses of the national health care for treatment of patients with periprosthetic infection and efficacy of different treatment approaches in relevant patients.

Key words: fosfomycin, antibiotic-loaded spacer, bone cement, periprosthetic joint infection, clinical and economic analysis