Резюме

^1,2Юрьева Т.Н, ¹Фролова Т.Н., ¹Писаревская О.В, ¹Хлебникова Л.С.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ИНДУЦИРОВАННОЙ КЕРАТЭКТАЗИИ

ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ ЛЕНТИКУЛЫ ЧЕРЕЗ МАЛЫЙ РАЗРЕЗ

¹Иркутский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

²ДПО ФГБУ «ИГМАПО» Министерства здравоохранения

Российской Федерации, Иркутск

Резюме.

Цель. Представить литературные данные об этиопатогенезе, методах лечения вторичных кератэктэктазий и собственный клинический опыт ранней диагностики и ведения пациента с кератэктазией после Smile.

Материал и методы. Проведен обзор научных исследований, посвященных изучению этиологических факторов, клинических симптомов и классификаций ятрогенных кератэктазийпосле рефракционных операций. Выяснено, что основными факторами риска являются исходные изменения опорных свойств роговицы и снижение корнеального гистерезиса после лазерного кератомилеза. Данные о кератэктазиях у больных, прооперированных по технологии Smile, основаны на описании единичных случаев.

Нами представлено проспективное наблюдение за больным с вторичной кератэктазией после лазерной коррекции миопии средней степени методом Smile. Исходно кератотомия на обоих глазах составила 43.0 дптр, толщина -500 мкм, планируемая остаточная толщина стромального ложа была в пределах допустимых значений. При оценке состояния роговицы на приборе Pentacam параметры элевации задней поверхности, индекс кератоконуса не выходили за пределы нормированных значений.

Результаты. В первые сутки после операции острота зрения правого глаза пациента была снижена до 0.1 и не поддавалась оптической коррекции. По данным Pentacam выявлено увеличение элевации передней и задней поверхности, повышение индекса кератоконуса и уменьшение толщины роговицы на правом глазу, при допустимых значениях разностной элевации на обоих глазах. Кроме того, наблюдалось снижение биомеханических свойств роговицы и неравномерность распределения эпителия по данным ОСТ. Магнитотерапия дала кратковременный положительный эффект с повышением остроты зрения до 0.4. Однако через 3 месяца наблюдалось увеличение разностной элевации задней поверхности роговицы с формированием типичных признаков кератэктазии.

Заключение. Механизмы прогрессирующего истончения роговицы после операции Smile имеют особенности: низкая острота зрения, диссоциация роговичного и общего астигматизма, увеличение индекса кератоконуса, неравномерное распределение эпителия, снижение показателей биомеханики роговичной ткани.

Ключевые слова: индуцированная кератэктазия, экстракции лентикулы через малый разрез, биомеханические свойства роговицы, индекс кератоконуса, эксимерлазерные операции.

^1,2 Iureva T.N., ¹Frolova T.N., ¹Pisarevskaya О.V, ¹Khlebnikova L.S.

FEATURES OF THE FORMATION OF INDUCED KERATECTASIA AFTER EXTRACTION

OF THE LENTICLE THROUGH A SMALL INCISION

¹Irkutsk Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Irkutsk, Russian Federation,

²Irkutsk Institute of postgraduate medical education, Irkutsk, Russian Federation

Summary.

Purpose. To present the literature data on etiopathogenesis, methods of treatment of secondary keratectectasia and own clinical experience of early diagnostics and management of a patient with keratectasia after Smile.

Material and methods. The review of scientific studies devoted to the study of etiological factors, clinical symptoms and classifications of iatrogenic keratectasias after refractive surgery was made. It was found that the main risk factors are initial changes in the corneal support properties and a decrease in corneal hysteresis after laser keratomileusis. Data on keratectasias in patients operated with Smile technology are based on the description of single cases.We presented a prospective observation of a patient with secondary keratectasia after laser correction of moderate degree myopia by the method of Smile.

Initially, keratotomy in both eyes was 43.0 D, thickness - 500 mkm, the planned residual thickness of the stromal bed was within the permissible values. When assessing the condition of the cornea on a Pentacam, the parameters of posterior surface elevation, the keratoconus index did not go beyond the normalized values.

Results. In the first day after the operation, the visual acuity of the patient's right eye was reduced to 0.1 and did not yield to optical correction. According to Pentacam data, an increase in elevation of the anterior and posterior surfaces, an increase in the keratoconus index and a decrease in the thickness of the cornea on the right eye, with permissible differences in the differed elevation for both eyes are revealed. In addition, there were a decrease in the biomechanical properties of the cornea and the uneven distribution of epithelium according to the OCT data.Magnetotherapy gave a short-term positive effect with an increase in visual acuity to 0.4. However, after 3 months, an increase in the differential elevation of the posterior surface of the cornea was observed with the formation of typical signs of keratectasia.

Conclusion. Mechanisms of progressive thinning of the cornea after the Smile operation have the following features: low visual acuity, dissociation of corneal and general astigmatism, an increase in the keratoconus index, uneven distribution of the epithelium, a decrease in the biomechanics of the corneal tissue.

Key words: induced keratectasia, extraction of lenticles through a small incision, biomechanical properties of the cornea, keratoconus index, excimer laser operations.