Резюме

¹Фефелова Е.В., ¹Терешков П.П., ²Исакова Н.В.,

¹Изместьев С.В., ¹Бикбаева М.В., ¹Цыбиков Н.Н.

РОЛЬ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИИ В МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ

ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ИБС

¹Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Читинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

² Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

образования «Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

У больных ИБС наблюдается развитие гиперкоагуляции. Однако тонкие механизмы ее развития изучены не до конца.

Цель исследования. Изучение роли гипергомоцистеинемии (ГГц) в патогенезе развития гиперкоагуляции у больных ИБС.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие мужчины, больные ИБС, в возрасте от 40 до 60 лет, с диагнозами: стабильная стенокардия III ФК, осложненная нарушением кровообращения II A (22 человека); острый коронарный синдромом без подъема сегмента ST, осложненный нарушением кровообращения II A, III функциональный класс (21 человек); Q-инфаркт миокарда в острую стадию (21 человек). Больные второй и третьей группы поступали в стационар в среднем через 5,2 ± 1,0 ч от развития клинической картины заболевания. Группа контроля состояла из 36 практически здоровых мужчин в возрасте от 39 до 59 лет. Концентрацию гомоцистеина (Гц) в сыворотке крови определяли по методу Дутова А.А. (2010). Активность коагуляционного звена системы гемостаза оценивали величинам протромбинового и тромбинового времени, АЧТВ, уровня фибриногена, пространственного роста фибринового сгустка. Уровень экспрессированного тканевого фактора (TF) на моноцитах периферической крови выполняли на проточном цитометре. Уровень аутоантител к тромбину определялся по методу, предложенному Цыбиковым Н.Н. в 1982 г.

Результаты. Уровень Гц в сыворотке крови, аутоантител к тромбину, число моноцитов, экспрессирующих TF у больных ИБС выше по сравнению с группой контроля, с наиболее высокими показателями у лиц с острым инфарктом миокарда. Установлена прямая положительная связь между содержанием Гц и фибриногена, Гц и уровнем аутоантител к тромбину, увеличивающаяся с утяжелением процесса.

Заключение. У больных ИБС развивается гиперкоагуляция, основным звеном патогенеза которой является ГГц. Гц увеличивает экспрессию TF и инициирует внешний путь активации свертывания крови. Развивается тромбинемия, сопровождающаяся возрастанием уровня аутоантител к тромбину.

Ключевые слова: Гипергомоцистеинемия, ИБС, гиперкоагуляция.

¹Fefelova E.V., ¹Tereshkov P.P., ²Isakova N.V., ¹Izmestev S.V., ¹Bikbaeva M.V., ¹Tsybikov N.N.

SOME WAYS OF HYPERCOAGULATION DEVELOPMENT

IN ISCHEMIC HEART DISEASE PATIENTS

¹ Chita State Medical Academy, Chita, Russia

² Samara State Medical University, Samara, Russia

Hypercoagulation is often observed in patients with ischemic heart disease. However, the precise mechanism of its development is not thoroughly studied.

Objectives. To study the role of hyperhomocysteinemia (HHC) in the pathogenesis of hypercoagulation development in the patients with ischaemic heart disease.

Materials and methods. The study covered 40-60 aged non-smoking male patients with ischemic heart disease with the diagnoses: stable angina pectoris III FC, complications: CI (circulatory inefficiency) IIA, III FC (22 patients); acute coronary syndrome without ST segment elevation, complications: CI, IIA, III FC (12 patients); acute stage of Q-myocardial infarction (10 patients). The control group included 36 healthy, non-smoking 36-59 aged male subjects. Homocysteine (HC) level was quantified with a method of high performance liquid chromatography in A.A. Dutov's modification. Activation of coagulation hemostasis was assessed by thrombin clotting time, prothrombin time, activated partial thromboplastin time, fibrinogen level in blood plasma and by analysis of spatiotemporal dynamics of fibrin clot formation. The amount of peripheral blood monocytes expressing tissue factor (TF) was measured by flow cytometry. The level of thrombin autoantibodies was measured by N.N. Tsybikov's method.

Results. Levels of HC, thrombin autoantibodies and monocytes expressing tissue factor (TF) were higher in the patients with ischemic heart disease as compared to the control group and their maximum values were registered in the patients with an acute stage of Q-myocardial infarction. Positive correlation between concentrations of HC-fibrinogen and HC-thrombin autoantibodies was determined and depended on disease's severity.

Conclusions. In the patients with the ischemic heart disease hypercoagulation was determined to develop and the HHC represents the main link of a its pathogenesis. The HHC enhance the TF expression and initiates the extrinsic pathway of blood coagulation. Increasing thrombinaemia was followed by thrombin autoantibodies level augmentation.

Keywords. Hyperhomocysteinaemia, ischemic heart disease, hypercoagulation.