Резюме

doi : 10.52485/19986173_2021_2_29

УДК [616.127+616.124.3]-02:616.24-089.87

¹ Большедворская О.А., ² Протасов К.В., ¹ Колчина Т.Ю., ¹ Небесных А.В., ²Дворниченко В.В., ² Сандаков Я.П.

БИОМАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ

¹ ГБУЗ Областной онкологический диспансер, 664035, г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32; ² Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 664049, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100

Цель исследования. Сопоставить динамику размеров правого желудочка (ПЖ), давления в легочной артерии и биомаркеров повреждения миокарда после пневмонэктомии у больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).

Материалы и методы. В исследование включены 30 мужчин с НМРЛ в возрасте 64,5 (61;68) лет, которым проведена пневмонэктомия. Определяли уровни сердечного тропонина I (сТр I), креатинфосфокиназы-МВ (КФК-МВ) и N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) за сутки до операции, через 24 и 48 часов после нее. Эхокардиографию проводили перед операцией и через 48 часов после нее. Оценивали взаимосвязи динамики маркеров повреждения миокарда и структурно-функциональных показателей ПЖ.

Результаты. Уровень сТр I увеличился с 0,01 нг/мл до 0,02 через 24 часа и 0,011 нг/мл через 48 часов после операции (р<0,001), уровень NT-proBNP – с 113 пг/мл до 748 и 712 пг/мл, соответственно (р<0,001). У 7 пациентов (23,3%) послеоперационный сТр I соответствовал критерию повреждения миокарда после внесердечных операций (>=0,04 нг/мл). После операции увеличились размер ПЖ, отношение размеров ПЖ и левого желудочка (ПЖ/ЛЖ) и систолическое давление в легочной артерии (СДЛА). Выявлена прямая корреляция степени прироста размера ПЖ и сТр I через 48 часов (r=+0,42), прироста ПЖ/ЛЖ и сТр I через 24 часа (r=+0,45). По данным однофакторной регрессии увеличение ПЖ было ассоциировано с приростом концентрации сТр I через 24 (отношение шансов (ОШ) 3,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-9,97) и 48 часов после операции (ОШ 1,54; 95%ДИ 1,34-16,24), с приростом NT-proBNP через 24 часа (ОШ 2,38; 95%ДИ 1,04-5,43), увеличение ПЖ/ЛЖ – с приростом сТр I через 24 (ОШ 4,67; 95%ДИ 1,34-16,24) и 48 часов (ОШ 3,25; 95%ДИ 1,06-9,97), с приростом NT-proBNP через 48 часов (ОШ 2,43; 95%ДИ 1,01-5,86), увеличение СДЛА – с приростом сТр I через 24 (ОШ 7,5; 95%ДИ 1,72-32,8) и 48 часов (ОШ 3,25; 95%ДИ 1,06-9,97), с приростом NT-proBNP через 24 (ОШ 3,5; 95%ДИ 1,41-8,67) и 48 часов (ОШ 5,0; 95%ДИ 1,71-14,63).

Заключение. Пневмонэктомия у больных НМРЛ сопровождалась увеличением ПЖ, соотношения ПЖ/ЛЖ и СДЛА в первые двое суток после операции. Синдром повреждения миокарда после внесердечных операций выявлен у 23,3 % пациентов. Увеличение ПЖ, отношения ПЖ/ЛЖ и СДЛА ассоциированы с приростом сТр I и NT-proBNP.

Ключевые слова: рак легкого, пневмонэктомия, повреждение миокарда после внесердечных операций, тропонин I, NT-proBNP, систолическое давление в легочной артерии, правый желудочек.

¹Bolshedvorskaya O.A., ²Protasov K.V., ¹Kolchina T.Yu., ¹Nebesnykh A.V., ²Dvornichenko V.V., ²Sandakov Ya.P.

BIOMARKERS OF MYOCARDIAL DAMAGE AND STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHANGES IN THE RIGHT VENTRICLE AFTER PNEUMONEECTOMY

¹ Regional Oncology Сenter, Frunze st. 32, Irkutsk, Russian Federation., 664035; ² Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - Branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of Russia, Yubileyniy 100, Irkutsk, Russian Federation., 664049

The purpose of this study was to compare the dynamics of right ventricle (RV) size, pulmonary artery pressure, and biomarkers of myocardial injury after pneumonectomy in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC).

Materials and methods. The study included 30 men with NSCLC aged 64.5 (61; 68) years old underwent pneumonectomy. The levels of cardiac troponin I (cTnI), creatine phosphokinase-MB (CPK-MB), and N-terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) were determined 1 day before, 24 and 48 hours after surgery. Echocardiography was performed before surgery and 48 hours after it. The correlation between the dynamics of myocardial injury markers and RV structural and functional parameters was assessed.

Results. cTnI increased from 0.01 to 0.02 ng/ml 24 hours after and to 0.011 ng/ml 48 hours after surgery (p <0.001), NT-proBNP increased from 113 pg/ml to 748 and 712 pg/ml, respectively (p <0.001). In 7 patients (23.3%), postoperative cTnI met the criterion for myocardial injury after noncardiac surgery (>= 0.04 ng/ml). RV size, right ventricular: left ventricular (RV/LV) size ratio, and pulmonary artery systolic pressure increased after surgery. A direct correlation between the increase ratio in RV size and cTnI after 48 hours (r=+0.42), as well as the increase ratio in RV/LV and cTnI after 24 hours (r=+0.45) was found. According to univariate regression data, the increase in RV size was associated with the increase in cTnI concentration 24 hours (odds ratio (OR) 3.25; 95% confidence interval (CI) 1.06-9.97) and 48 hours (OR 1.54 ; 95% CI 1.34-16.24) after surgery, and with the increase in NT-proBNP 24 hours after surgery (OR 2.38; 95% CI 1.04-5.43). The increase in RV/LV was associated with the increase in cTnI 24 hours (OR 4.67; 95% CI 1.34-16.24) and 48 hours (OR 3.25; 95% CI 1.06-9.97) after surgery, and with the increase in NT-proBNP 48 hours after surgery (OR 2.43; 95% CI 1.01-5.86). The increase in pulmonary artery systolic pressure (PASP) was associated with the increase in cTnI 24 hours (OR 7.5; 95% CI 1.72-32.8) and 48 hours (OR 3.25; 95 % CI 1.06-9.97) after surgery, and with the increase in NT-proBNP 24 hours (OR 3.5; 95% CI 1.41-8.67) and 48 hours (OR 5.0; 95% CI 1.71 -14.63) after surgery.

Conclusion. Pneumonectomy in patients with NSCLC was accompanied by the increase in RV size, RV/LV size ratio, and PASP during the first 2 days after surgery. Myocardial injury syndrome after noncardiac surgery was detected in 23.3% of patients. The increase in RV size, RV/LV size ratio, and PASP were associated with the increase in cTnI and NT-proBNP.

Key words: lung cancer, pneumonectomy, myocardial injury after noncardiac surgery, troponin I, NT-proBNP, pulmonary artery systolic pressure, right ventricle.