Резюме

doi : 10.52485/19986173_2021_2_70

УДК 616.132.2-089.168:616.713-089.8

^1,2Подкаменный В.А., ²Шаравин А.А., ^1,2,3Желтовский Ю.В., ²Вардугина В.В., ²Вырупаев А.В.

ДИНАМИКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС, ОПЕРИРОВАННЫХ НА «РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ» БЕЗ ПЕРЕЖАТИЯ ИЛИ С ЧАСТИЧНЫМ ПЕРЕЖАТИЕМ АОРТЫ

¹ Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования –филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 664049, г. Иркутск, Юбилейный 100; ² ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница», 664049, г. Иркутск, Юбилейный 100; ³ ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, 664003, г. Иркутск, Красного Восстания 1

Цель исследования: оценка влияния на когнитивные функции (КФ) технологий выполнения операции КШ на «работающем сердце» без пережатия аорты (Ао) или с частичным пережатием Ао.

Материал и методы. Согласно критериям отбора, в исследование включено 57 больных. Все больные оперированы без искусственного кровообращения (ИК) на «работающем сердце» доступом из срединной стернотомии. Применялось стандартное анестезиологическое пособие. В зависимости от применяемой методики больные разделены на три группы. В первую группу включены 25 больных, которым во время операции осуществлялось частичное пережатие Ао. Вторую группу составили 22 больных, у которых для создания проксимального анастомоза использована система HS, и третью группу –.10 больных, которым выполнено МКШ. Оценка нарушений КФ проводилась до операции и на 7 сутки после операции. Для оценки нарушений применялась шкала MMSE (Mini-mental State Examination).

Результаты. До операции все больные имели нарушения КФ, которые расценивались как преддементные когнитивные нарушения. У больных первой и третьей группы не было различий количества оценочных баллов (p= 0,04 и p=0,09). У больных второй группы разница между исходными данными и через 7 суток после операции статистически значима (p=0,004). В первой группе количество баллов после операции составляло 27,4(26,5 - 29), во второй группе - 28,5 (28 - 29) и в третьей группе – 25,9 (25 - 28). При сравнении между группами нарушения КФ после операции не имели достоверных отличий (p=0,04).

Заключение. Оценка КФ в динамике показала, что при выполнении операции на «работающем сердце», не зависимо от применяемой технологии выполнения проксимального анастомоза с Ао, «управляемая гипотония» со снижением САД до 80 мм.рт.ст не вызывает когнитивную дисфункцию.

Ключевые слова: коронарное шунтирование, на «работающем сердце», HeartString, без пережатия аорты, когнитивные функции

  1,2 Podkamenniy  V.A.,  2Sharavin A.A., 1,2,3Zheltovsky  Y.V., 2Vardugina V.V., 2Vyrupaev A.V.

DYNAMICS OF COGNITIVE FUNCTIONS IN CHD PATIENTS OPERATED ON A"WORKING HEART" WITHOUT COMPRESSION OR WITH PARTIAL COMPRESSION OF THE AORTA.

¹ Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Irkutsk, Russia, 100 Yubileyniy, 664049; ²  Irkutsk Regional Clinical Hospital , Irkutsk, Russia, 100 Yubileyniy, 664049; ³ Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia, 1 Krasnogo Vosstaniya str., 664003

The aim of the research. Evaluation of the impact on cognitive functions (CF) of technologies for performing CABG surgery on the "beating heart" without clamping the aorta (Ao) or with partial clamping of the Ao.

Material and methods. According to the selection criteria, 57 patients were included in the study. All patients were operated on without artificial blood circulation on a "beating heart" access from a median sternotomy. A standard anesthetic manual was used. Patients are divided into three groups depending on the technique used. The first group included 25 patients who underwent partial clamping of Ao during the operation. The second group consisted of 22 patients in whom the HS system was used to create a proximal anastomosis, and the third group consisted of 10 patients who underwent mammary coronary artery bypass grafting. Evaluation of CF disorders was carried out before surgery and on the 7th day after surgery. The MMSE (Mini-mental State Examination) scale was used to assess violations.

Results. Before surgery, all patients had CF impairments, which were regarded as pre-dementia cognitive impairments. In patients of the first and third groups, there were no differences in the number of assessment points (p = 0.04 and p = 0.09). In patients of the second group, the difference between the initial data and 7 days after the operation is statistically significant (p = 0.004). In the first group, the number of points after surgery was 27.4 (26.5 - 29), in the second group - 28.5 (28 - 29) and in the third group - 25.9 (25 - 28). When compared between the groups, CF impairments after surgery did not have significant differences (p = 0.04).

Conclusion. Evaluation of CF in dynamics showed that when performing surgery on the "beating heart", regardless of the technology used for performing the proximal anastomosis with Ao, "controlled hypotension" with a decrease in SBP to 80 mm Hg does not cause cognitive dysfunction.

Key words: coronary artery bypass surgery, off-pump, HeartString, no-touch aorta, cognitive functions