Резюме

doi : 10.52485/19986173_2021_2_18

УДК: 616-005.6

¹Богданов И.Г., ²Кузник Б.И., ²Смоляков Ю.Н., ²Щербинина О.А., ¹Игнатова Н.В., ¹Бикбаева М.В.

ТРОМБОДИНАМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ФИБРИНОВОГО СГУСТКА У БОЛЬНЫХ ИБС, ПОДВЕРГНУТЫХ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

¹ ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации, 680009, Хабаровск, ул. Краснодарская, 2В;

² ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 672000, г. Чита, ул. Горького, 39 а

Цель. Изучить, как изменяется состояние системы гемостаза у больных с ишемической болезнью сердца, подвергнутых операции коронарного шунтирования.

Методы. Наблюдения проведены на 58 больных ИБС (45 мужчинах и 13 женщинах) в возрасте от 42 до 75 лет. Все пациенты подверглись коронарному шунтированию. 48 операций осуществлены с использованием искусственного кровообращения и 9 на работающем сердце с применением стабилизаторов миокарда. Исследовались число тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), международное нормализованное отношение (МНО), уровень фибриногена, а также пространственный рост фибринового сгустка.

Результаты. Установлено, что у больных ИБС в раннем послеоперационном периоде наступает ослабление динамических свойств фибринового сгустка, что, в основном, обусловлено коагулопатией потребления. Об этом, в частности, свидетельствует уменьшение числа тромбоцитов, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), удлинение международного нормализованного отношения (МНО) и падение уровня фибриногена. Одновременно у больных резко возрастает число лейкоцитов и уменьшается количество эритроцитов. Перед выпиской больных из стационара тромбодинамические свойства сгустка резко усиливаются и по отдельным параметрам (размер и плотность фибринового сгустка) превосходят показатели в дооперационном периоде.Обнаружены отрицательные корреляционные связи между плотностью сгустка и величиной общей кровопотери. Показано, что все без исключения форменные элементы крови оказывают влияние на тромбодинамические свойства сгустка, в том числе на его плотность и размер.

Выводы. Ранний послеоперационный период благоприятен как для возникновения тромбоэмболических осложнений, так и кровотечений, тогда как перед выпиской больного из стационара сохраняется опасность возникновения тромбозов.

Ключевые слова. ИБС, коронарное шунтирование, тромбодинамические свойства, фибриновый сгусток.

Bogdanov I.G.¹, Kuznik B.I.², Smolyakov Y.N.², Shcherbinina O.A.², Ignatova N.V.¹, Bikbaeva M.V.¹

THROMBODYNAMIC PROPERTIES OF FIBRIN CLOTS IN PATIENTS WITH IHD AFTER CORONARY BYPASS SURGERY

¹ Federal Center for Cardiovascular Surgery, 680009, Khabarovsk, 2В Krasnodarskaya str.

² Chita State Medical Academy, 672000, Chita, 39A Gorky str.

Aim. To study how the state of the hemostatic system changes in patients with coronary heart disease undergoing coronary artery bypass surgery.

Methods. Observations were performed on 58 patients with coronary artery disease (45 men and 13 women) aged 42 to 75 years. All patients underwent coronary artery bypass surgery. 48 operations were performed using cardiopulmonary bypass and 9 on a working heart using myocardial stabilizers. We studied platelet count, activated partial thromboplastin time (APTT), international normalized ratio (INR), fibrinogen level, and spatial growth of a fibrin clot.

Results. It was established that in patients with coronary heart disease in the early postoperative period, the dynamic properties of the fibrin clot decrease, which is mainly due to consumption coagulopathy. This, in particular, is evidenced by a decrease in the number of platelets, an elongation of activated partial thromboplastin time (APTT), an elongation of the international normalized ratio (INR), and a decrease in the level of fibrinogen. At the same time, the number of leukocytes sharply increases in patients and the number of red blood cells decreases. Before discharging patients from the hospital, the thrombodynamic properties of the clot sharply increase and in some parameters (size and density of the fibrin clot) exceed the indicators in the preoperative period. Negative correlations between the density of the clot and the total blood loss were found. It has been shown that, without exception, all formed blood elements affect the thrombodynamic properties of a clot, including its density and size.

Conclusion. The early postoperative period is favorable both for the occurrence of thromboembolic complications and bleeding, while before discharge of the patient from the hospital, there is a risk of thrombosis.

Keywords. IHD, coronary artery bypass surgery, thrombodynamic properties, fibrin clot