Резюме

Коростелев А.С¹., Потапов А.Ф¹., Иванова А.А¹., Захаров П.И²., Булатов А.В².

ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И СОПУТСТВУЮЩИМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

ПРИ ШУНТИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ

¹ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования «Северо-Восточный федеральный университет

имени М.К. Аммосова», Республика Саха (Якутия), г. Якутск, 677001, ул. Белинского, 58

² Государственное автономное учреждение Республики Саха (Якутия)

«Республиканская больница № 1 – Национальный центр медицины»

Цель исследования: изучение особенностей острого почечного повреждения (ОПП) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сопутствующим метаболическим синдромом (МС), перенесших шунтирующие операции на работающем сердце.

Материал и методы. Исследованы 2 группы: больные с ИБС и МС (n=82); больные с ИБС и без МС (контрольная группа, n=51). Критерии включения в исследование: ИБС с СН, III – IV ФК; нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) - 55% и выше; возраст от 45 и до 69 лет. Критерии исключения: осложнения во время и после операции, сахарный диабет, заболевания почек, низкая ФВЛЖ (<54%), возраст старше 70 лет. Критерии МС: центральный тип ожирения, артериальная гипертензия, повышение уровня триглицеридов ( 1,7 ммоль/л), нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ).

Результаты исследования. Признаки ОПП выявлены у 61 (45,9%) пациента, из них у больных с МС - у 56 (68,3%). У пациентов с МС выявлено исходное снижение СКФ (71,2±13,2 мл/мин/1,73м²), снижение ее значений на 2-е сутки до 55,2±14 мл/мин/1,73м² и сохранение низких значений на 10-й день после операции (69,5±12,8 мл/мин/1,73м²). У больных с МС превышали длительность ИВЛ (17,1±9,1 часов против 10,8±8,6 в контрольной группе (р<0,01), сроки пребывания в ОАРИТ и в стационаре (4,1±1,7 и 24,3±3,2 дней, что выше, чем в контрольной группе (р<0,01), летальности (5,4% против 1,9% в контрольной группе). Независимыми предикторами развития острого повреждения почек при метаболическом синдроме являются: возраст больного, уровень ХС ЛПВП, общего холестерина и креатинина сыворотки.

Заключение. Наличие МС является фактором высокого развития ОПП при шунтирующих операциях на работающем сердце (45,9% случаев), что требует контроля функции почек, профилактики ОПП у больных с ИБС и сопутствующим МС.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, шунтирующая реваскуляризация миокарда на работающем сердце, факторы риска, метаболический синдром, острое повреждение почек.

Korostelev A.S.¹, Potapov A.F.¹, Ivanova A.A.¹, Zakharov P.I.², Bulatov A.V.²

ACUTE KIDNEY INJURY IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE AND THE METABOLIC SYNDROME AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING

¹ M. K. Ammosov North-Eastern Federal University, 677001, Russia, Sakha Republic (Yakutia), ul. Belinskogo, 58

² Sakha Republic’s Hospital No. 1 – National Center of Medicine

The aim of the research. The aim of the research was to study patterns of acute kidney injury (AKI) in patients with coronary heart disease (CHD) and the concomitant metabolic syndrome (MS) after the coronary artery bypass grafting off-pump.

Materials and methods. The study covered two groups: patients with CHDand MS (n=82); and patients with CHD but without MS (the control group, n=51). Here are the inclusion criteria for the study: CHD with HF of Class III-IV; normal left ventricular ejection fraction (LVEF) - 55% and above; 45-69 years of age. The exclusion criteria were as follows: complications during and after the surgery, diabetes mellitus, kidney diseases, low LVEF (<54%), over 70 years of age. The criteria for MS: central obesity, arterial hypertension, increased triglycerides (1.7 mmol/L), and impaired glucose tolerance (IGT).

Results. Signs of AKI were detected in 61 (45.9%) patients, out of which 56 (68.3%) patients had MS. The patients with MS demonstrated initial reduced in GFR (71.2 ± 13.2 ml/ min/1.73 m²), with its values reducing further on the 2nd day to 55.2 ± 14 ml/min/1.73 m² and the low values remaining on the 10th day after the surgery (69.5 ± 12.8 ml/min/1.73 m²). The patients with MS had longer artificial lung ventilation (17.1 ± 9.1 hours against 10.8 ± 8.6 in the control group (p <0.01)), longer stay at ICU and in hospital (4.1 ± 1.7 and 24.3 ± 3.2 days, which is more than in the control group (p<0.01)), and higher mortality (5.4% against 1.9% in the control group). Independent predictors of acute kidney damage in the metabolic syndrome are: patient age, HDL cholesterol, total cholesterol and serum creatinine.

Conclusion. The presence of MS is a factor contributing to the high probability of AKI development after coronary artery bypass grafting off-pump (45.9% of the cases), which requires monitoring of the renal function, as well as prevention of AKI in patients with CHD and concomitant MS.

Keywords: coronary heart disease, coronary artery bypass grafting off-pump, risk factors, metabolic syndrome, acute kidney injury.