Резюме

Дац А.В., Дац Л.С.

Оценка качества лечения пациентов с острым повреждением почек, умерших в районных больницах

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; 664049 г.

микрорайон Юбилейный, 100, корп. 4, г. Иркутск, Россия

Цель исследования. Изучить структуру дефектов лечения пациентов с острым повреждением почек, выявить причины их возникновения и провести клиническую оценку качества лечения.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включили карты стационарных больных и экспертизы качества медицинской помощи 118 пациентов с острым повреждением почек, умерших в отделениях реанимации и интенсивной терапии районных больниц Иркутской области в период с 2010 по 2017 г. Возраст - от 20 лет до 90 лет.

Результаты. Всего выявлено 315 дефектов лечения у 86% (102/118) пациентов с острым повреждением почек. Дефекты были обусловлены недостатками организации лечебного процесса в 21% (67/315) случаев и человеческим фактором в 79% (248/315), которые включили в себя невыполнение рекомендаций по лечению, использование устаревших методов лечения и несоблюдение противопоказаний при назначении лекарственных препаратов. Не отменялись нефротоксичные препараты (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) в 25%. Применение низких доз дофамина для предотвращения или лечения ОПП выявили в 30%.

Заключение. В 14% случаев лечение пациентов в районных больницах проведено согласно рекомендациям без дефектов, в 22% - выявленные дефекты не повлияли на исход острого повреждения почек, в 64% - дефекты привели к прогрессированию острого повреждения почек. При увеличении стадии (степени тяжести) ОПП ухудшается качество лечения. Проведение консилиума в районных больницах не влияет на качество лечения пациентов с острым почечным повреждением.

Ключевые слова: острое повреждение почек, дефекты лечения, причины дефектов, оценка качества оказания медицинской помощи.

Dats A.V., Dats L.S.

Evaluation of Quality of Treatment to Patients with Acute Kidney Injury, died in district hospitals

Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate education, Russian Medical Academy

of Continuing professional education, Ministry of Health of Russia,

4, 100 Yubileyny microdistrict, 664049 Irkutsk, Russia

The aim of the research: to explore the structure of defects in the treatment of patients with acute kidney injury, identify their causes and to undertake a clinical assessment of the quality of treatment.

Materials and methods. In a retrospective study included medical records and examination of the quality of care 118 patients with acute kidney injury died in the ICUs of district hospitals of the Irkutsk Oblast over the period from 2010 to 2018 (age from 20 to 90 years).

The results. Total 315 defects revealed of treatment for 86% (102/118) of the patients with acute kidney injury. Defects were attributable to deficiencies in the organization of the of medical care in 21% (67/315) and the human factor in 79% (248/315), which included failure to comply with treatment recommendations, the use of outdated methods of treatment and non-observance of contraindications when prescribing medications. Not canceled nephrotoxic drugs (aminoglycosides, non-steroidal anti-inflammatory drugs) at 25%.

Conclusion. In 14% of cases, treated patients at district hospitals carried out according to the recommendations without defects, 22% - identified defects did not affect the outcome of the AKI, 64% defects resulted in the progression of the AKI. Quality of care deteriorates when the stages (severity) acute kidney injury increase. Holding the review at district hospitals does not affect the quality of care for patients with acute kidney injury.

Key words: acute kidney injury, defects treatment, causes defects, predisposing factors, assessment of the quality of medical care.