Резюме

Полунина О.С., Кузьмичев К.Ю., Воронина Л.П., Полунина Е.А., Липницкая Е.А.

ТИПЫ РЕАГИРОВАНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образованияАстраханский ГМУ Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань,

ул. Бакинская, д. 121

Цель исследования. Изучить и проанализировать частоту встречаемости различных типов реагирования эндотелия сосудов у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) и нестабильной стенокардией (НС).

Материалы и методы. Обследовано 104 пациента с диагнозом направления острый коронарный синдром (ОКС), из которых 63 пациента с острым ИМ и 41 пациент с НС (15 пациентов с впервые возникшей стенокардией и 26 с прогрессирующей стенокардией) и 20 соматически здоровых лиц г. Астрахани в качестве группы контроля. Для оценки функционального состояния эндотелия сосудов использовался метод лазерной допплеровской флоуметрии с проведением фармакологического теста с 5% ацетилхолином (АцХ). Было изучено и проанализировано значение следующих показателей допплерограммы: время развития максимальной вазодилатации и время восстановления кровотока. Для определения типа реагирования эндотелия сосудов использовалась классификация, основанная на анализе времени подъема и времени восстановления допплерограммы.

Результаты.У всех обследуемых пациентов было выявлено статистически значимое изменение значения оцениваемых показателей допплерограммы по сравнению с группой контроля. У пациентов с впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией были выявлены следующие типы реагирования: нормореактивно - стабильный, нормореактивно- декрементный и гипореактивно-декрементный, а в группе пациентов с ИМ у всех пациентов наблюдался гипореактивно-декрементный тип реагирования эндотелия сосудов.

Заключение.Нормореактивно – стабильный тип, то есть адекватная реакция сосудистого эндотелия при проведении фармакологического теста с АцХ наблюдался лишь у 20% пациентов с впервые возникшей стенокардией. Нормореактивно – декрементный тип, то есть при сохранной чувствительности эндотелиальных рецепторов наблюдалось быстрое освобождение эндотелиальных депо вазодилататоров и/или истощение эндотелиальных ферментных систем, был выявлен у 7% пациентов с впервые возникшей стенокардией и у 8% пациентов с прогрессирующей стенокардией. У 73% пациентов с впервые возникшей стенокардией, у 92% пациентов с прогрессирующей стенокардией и у 100% пациентов с острым ИМ был выявлен гипореактивно – декрементный тип, то есть полная разбалансировка ответа эндотелия микрососудов при проведении фармакологического теста с АцХ.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, лазерная допплеровская флоуметрия, типы реагирования эндотелия

PoluninaO.S., KuzmichevK.Yu., VoroninaL.P., PoluninaE.A., LipnitskayaE.A.

TYPES OF RESPONSE OF VESSEL ENDOTHELIUM IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AND UNSTABLE SENOCARDIA

Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia

The aim of the research. To study and analyze the prevalence of various types of vascular endothelium response in patients with acute myocardial infarction (MI) and unstable angina (UA).

Materials and methods. 104 patients with acute coronary syndrome (ACS) were divided into 2 subgroups: 63 patients with acute MI and 41 patients with UA (15 patients with first-time occurring angina pectoris and 26 patients with progressive angina pectoris), and 20 somatically healthy individuals of the Astrakhan region were examined. Laser Doppler flowmetry method was used to assess the functional state of the vascular endothelium, with a pharmacological test with 5% acetylcholine (AсH). The value of the following dopplerogram indicators were studied and analyzed: the time of maximum vasodilation development and the time of blood flow restoration. Classification based on the analysis of the rise time and recovery time of the dopplerogram was used to determine the type of response of the vascular endothelium.

Results. All the examined patients showed a statistically significant change in the value of the estimated dopplerogram indicators compared to the control group. In patients with first-time occurring angina pectoris and with progressive angina pectoris, the following types of response were identified: normoreactive - stable, normoreactive - decrement, and hyporeactive-decrement, and in the group of patients with MI, all patients had a hyporeactive-decrement type of vascular endothelial response.

Conclusions. Normoreactive-stable type, that is, an adequate response of the vascular endothelium during the pharmacological test with AсH was observed in only 7% patients with first-time occurring angina pectoris. Normoreactive-decrement type, that is, with preserved sensitivity of endothelial receptors, rapid release of endothelial depots of vasodilators and/or depletion of endothelial enzyme systems was observed in 7% patients with first-time occurring angina pectoris and in 8% patients with progressive angina pectoris. In 73% patients with first-time occurring angina pectoris, in 92% patients with progressive angina pectoris and in 100% patients with acute MI, a hyporeactive-decrement type was detected, that is, a complete imbalance of the vascular endothelial response during the pharmacological test with AсH.

Keywords: acute myocardial infarction, unstable angina, laser dopplerflowmetry, types of the endothelium response